دکتر حسین کرامتی

 تکرر ادراربه معنای کم‌شدن فاصله طبیعی بین هر احساس دفع ادرار است. این مشکل، بویژه در شب، آزاردهنده است و باعث بیدار‌شدن پیاپی برای تخلیه ادرار می‌شود. طبق اعلام انجمن اورولوژی آمریکا تکرر ادراری در 40 درصد ن و 30 درصد مردان این کشور شایع است. این عارضه می‌تواند بر اثر بیماری‌ها و اختلالات مختلفی چون افتادگی لگن در ن یا بزرگ شدن پروستات در مردان،‌ عدم فعالیت مناسب عضلات مثانه به دلیل سن یا اختلالات عصبی همچون سکته مغزی ناشی شود.

علت ایجاد تکرر ادرار 

دو دلیل اصلی برای ایجاد ادرارهای مکرر وجود دارد: کم شدن ظرفیت مثانه و زیاد شدن حجم ادرار تولیدی. کیسه مثانه معمولا حدود 1000 سی سی گنجایش دارد که با جمع شدن حدود 500 سی سی ادرار احساس دفع رخ می دهد و در این زمان، باید ادرار را دفع کنیم. در آقایان با بالا رفتن سن، پروستات بزرگ می شود و باعث می شود شکل مثانه تغییر و با جمع شدن مقدار کمی ادرار، فرد احساس دفع کند.

 گاهی بزرگی پروستات باعث می شود بلافاصله بعد از دفع ادرار، دوباره فرد احساس دفع کند و این مشکل تا زمان درمان بزرگی پروستات ادامه دارد. نکته مهم این است که بدانیم در آقایان مسن، بزرگی پروستات دلیل مهمی برای تکرر ادرار است.

 از دیگر علل کم شدن ظرفیت مثانه، عفونت های ادراری است. با نفوذ میکروب های ادراری به دیواره مثانه، این عضو حساس شده و موجب احساس زودرس دفع می شود. معمولا در این حالت دفع ادرار با درد و سوزش و گاهی اندکی خونریزی همراه است که خوشبختانه با آنتی بیوتیک، عفونت ادراری بخوبی درمان می شود.

الف) بیماریهای جسمی

مصرف الکل

مصرف دخانیات

بزرگی پروستات

بیماری قلبی و تنگ شدن رگ های خونی

دیابت

 فشار خون بالا

کلسترول بالا و چاقی

 بیماری پارکینسون

بیماری ام اس

اختلالات هورمونی از جمله تیروئید و کمبود تستسترون (هیپوگنادیسم(

اختلال و نقص ساختاری آلت تناسلی مرد، مانند بیماری Peyronies

 سیگار کشیدن، اعتیاد به الکل و سوء مصرف مواد، از جمله استفاده از کوکائین

 درمان بیماری پروستات

 عوارض جراحی (جراحی شامل پروستاتکتومی رادیکال، سیستکتومی، تراشیدن پروستات از راه مجرای ادرار و جراحی سرطان رکتوم(

 صدمات در ناحیه لگن یا نخاع

درمان بوسیله ی تابش اشعه به منطقه لگن

 ب-علل روانی 

افسردگی  که می تواند باعث از دست دادن علاقه به ( میل جنسی پایین تر) و همچنین اختلاال در نعوظ  و سایر اختلالات روانی شود .
استرس، ترس، اضطراب، یا خشم 

استرس می تواند کاری، مالی، و یا مشکلات عاطفی باشد .
 عملکرد اضطرابی – احساس مکرر شکست و شک است که در آن نگرانی به نعوظ رسیدن می تواند باعث بوجود آمدن یک چرخه اضطراب شود .

ارتباطات ضعیف با شریک جنسی 
سایر مشکلات رابطه مانند فشار از طرف شریک جنسی – برای مثال، به دلیل انتظارات فرد به جای لذت .

ج) اختلال هورمونی : این علت چندان شایع نیست و فقط 2 درصد از مردان دارای اختلال نعوظ به آن گرفتار می شوند. دیده می شود وقتی مردی با این مشکل یا مشکل جنسی دیگری به پزشک مراجعه می کند در تعداد زیادی از موارد بلافاصله برایش هورمون تجویز می شود. این درمان کاملا اشتباه است و نه تنها مشکل بیمار را حل نمی کند، بلکه بر مشکلات بیمار نیز می افزاید. قبل از تجویز هورمون باید بیمار از نظر میزان هورمون های خونی مورد سنجش قرار بگیرد. همچنین هورمونی به نام پرولاکتین باید اندازه گرفته شود. بالا بودن پرولاکتین در بدن مرد ممکن است باعث ناتوانی جنسی در او شود .

د) علل آناتومیک : آلت تناسلی در برخی از مردان شکل کج دارد. این عامل نیز ممکن است ازرابطه شویی درست جلوگیری کند و به صورت ناتوانی جنسی بروز کند .

ه ) اختلال به علت مصرف دارو

داروهای کنترل فشار خون بالا (ضد فشارخون مانند بتا بلاکرها و کلونیدین(
• داروهای قلبی مانند دیگوکسین 
• بعضی از دیورتیک ها (داروهایی جهت افزایش ادرار) 
• داروهایی که بر روی سیستم عصبی مرکزی اثر میگذارند (مثل مغز و یا نخاع)، از جمله برخی قرص های خواب آور و آمفتامین ها 

داروهای درمان اضطراب (anxiolytics)
• داروهای ضد افسردگی، از جمله مهار کننده های مونوآمینواکسیداز (MAOIs) ، مهار کننده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) ، و داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای 
• بعضی مسکن ها 
• برخی داروهای ضد سرطان، از جمله شیمی درمانی 
• درمان های پروستات، از جمله درمان سرطان و بیماری های خوش خیم ( مهار کننده های 5 α ردوکتاز ). داروهای ضد آندروژن نیز یک علت هستند، که در موارد دیگر مانند بیماری پروستات نیز مورد استفاده قرار میگیرند .آنتی کولینرژیک ها – داروهایی با طیف گسترده ای از کاربردها که باعث مسدود کردن انتقال دهنده های عصبی میشوند. (مولکولهای سیگنال های عصبی) 

• داروهای هورمونی، از جمله استروژن و داروهایی که در ترشح هورمون جسم زرد تخمدان (در درمان بیماری های ن و بیضه ی مردان به کار می رود) موثرند .
• سایمتیدین داروی زخم معده

وکیوم آلت جنسی

یک وکیوم آلت جنسی لوله توخالی ای است که پمپش توسط باطری یا دست تامین نیرو می شود. لوله دور آلت جنسی قرار میگیرد و سپس پمپ هوای درون لوله را خالی می کند. این کار خلائی ایجاد میکند که باعث کشیدن خون در آلت می شود. دقت داشته باشید که این وکیوم ها را با توصیه پزشک خود تهیه کنید چراکه بیشتر این وکیوم ها که تبلیغات آنرا می بینید مطمئن نبوده و از سازنده معتبری نیستند .

ایمپلنت آلت جنسی

این ایمپلنتها با عمل جراحی در آلت شما جایگذاری می شوند اما بدلایل مختلف از جمله عفونت این نوع درمان تا زمانی که سایر درمانها جوابگو است توصیه نمی شوند .

جراحی رگهای خونی

در موارد نادر، گرفتگی یا نشت رگهای خونی باعث اختلال نعوظ می شوند و برای درمان آن باید جراحی صورت گیرد .

مشاوره روانشناسی

اگرد اختلال نعوظ شما بعلت استرس، نگرانی یا افسردگی باشد ممکن است پزشک شما پیشنهاد دهد شما تنهایی یا به همراه همسرتان به روانشناس یا مشاور مراجعه کنید. حتی اگر این مشکل جسمی باشد اختلال نعوظ می تواند استرس و مشکل در روابط ایجاد کند .

داروهای موضعی برای درمان اختلال نعوظ 
1. کرمها : این نوع داروها به شکل کرم تهیه شده و بصورت موضعی استفاده می شوند. این داروها چون بصورت موضعی اثر می کنند، بنابراین اثرات عمومی آنها مثل اثر بر روی فشارخون و قلب اندک است .
• مهمترین آنها آلپروستادیل است که به شکل کرم ساخته شده است و انقلابی در درمان اختلال نعوظ ایجاد کرده است. این دارو در دنیا فقط توسط یک کارخانه ساخته می شود و داروی بسیار مؤثر و کم عارضه است. این دارو نیم ساعت قبل از نزدیکی به پوست آلت تناسلی مالیده شده و سبب ایجاد نعوظ می گردد .
• کرم نیتروگلیسرین که 20 دقیقه قبل از نزدیکی به پوست آلت تناسلی مالیده می شود .
2. محلولها : مهمترین آنها محلول ماینوکسیدیل می باشد که 20 دقیقه قبل از نزدیکی استفاده می شود .
3. شیاف : داروی آلپروستادیل به شکل شیاف داخل مجرا نیز ساخته شده است. این دارو دارای وسیله ای است که با آن شیاف وارد مجرای ادرار شده و دارو از طریق مخاط مجرا جذب می شود. این دارو فوق العاده مؤثر و کم عارضه است .

4. داروهای تزریقی : برای استفاده از این نوع داروها به بیمار یاد داده می شود که مثل انسولین دارو را در آلت تناسلی خودش تزریق کند .

اختلال نعوظ به وضعیتی گفته می شود که مرد در طول رابطه جنسی قادر به رسیدن و یا حفظ نعوظ نمی باشد.

هنگامی که آلت تناسلی مرد توانایی ایجاد نعوظ یا حفظ نعوظ به مدت کافی جهت انجام عمل مقاربت جنسی، (بزرگ و سفت شدن آلت مردان را نعوظ میگویند) را ندارد .اکثر مردان گاهی اوقات، برخی از مشکلات سخت شدن یا نعوظ ماندن آلت تناسلی را تجربه کرده اند، اما این اختلال نعوظ نامیده نمیشود که باعث نگرانی شود. تنها در صورتی که در عملکرد جنسی مشکل ایجاد کند و آنرا غیر ممکن سازد و سبب نیتی مداوم شود، اختلال نعوظ نامیده میشود .

نعوظ بر دو نوع است :

نعوظ روانی که فرد با دیدن یا شنیدن یا رفتارهای محرک جنسی از طریق ذهن مغز را تحریک می کند و از همان جا اعصاب، تحریکات را از راه نخاع به آلت تناسلی می رسانند.

 نعوظ رفلکسی که با تماس پوستی اتفاق می افتد. هرگونه تغییر یا اختلال در دستگاه عصبی یا عروقی مانع از نعوظ طبیعی در مرد خواهد شد. اختلال نعوظ هم منشأ جسمی دارد و هم منشأ روانی.